Hoje, mais de 48 milhões de cirurgias são realizadas somente nos Estados Unidos. As cirurgias tornaram-se tão comuns e habituais que podemos nem piscar se soubermos que um amigo está sendo colocado na faca. Afinal, 28 milhões dessas cirurgias nos Estados Unidos são cirurgias ambulatoriais (comumente chamadas de cirurgias ambulatoriais), onde o paciente nem passa a noite no hospital depois. O conceito tornou-se tão comum que podemos facilmente esquecer o quão transformadores, maravilhosos ou perigosos eram alguns procedimentos que agora consideramos rotineiros quando foram concebidos. Estas são as origens fascinantes de dez dessas cirurgias.
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10 Primeira apendicectomia: remoção do apêndice de um menino de 11 anos em 1735
Apendicite, uma condição em que o apêndice fica inchado, inflamado e cheio de pus, é uma condição comum que afeta 8% das pessoas em algum momento de suas vidas. Se não for tratado, o apêndice irá estourar, espalhando bactérias e detritos na cavidade abdominal – provavelmente sendo fatal, a menos que o tratamento seja realizado imediatamente.
Esta condição foi bem documentada ao longo da história. Já em 130 d.C., os escritos anatômicos de Galeno descreviam a condição e ela continuou a ser discutida intermitentemente por médicos durante milênios. Estranhamente, porém, a causa desta condição era desconhecida. O próprio apêndice só foi descoberto no final de 1400 e sua ligação com as dores sobre as quais se escreveu desde a época de Galeno só foi confirmada pelo cirurgião alemão Lorenz Heister em 1711. Em todo esse tempo, 8% de todos os humanos que já existiram sofreram. e provavelmente morreu devido à doença sem nunca saber por quê.
Mas saber por que não era tão crítico quanto encontrar uma solução. Décadas após a descoberta do apêndice, a primeira apendicectomia foi realizada em um menino de 11 anos em 1735 pelo Doutor Claudius Amyand. Neste caso, o apêndice do menino foi perfurado por um alfinete que ele engoliu. A cirurgia por si só foi um caso marcante, mas o menino também tinha uma doença rara – um tipo de hérnia inguinal (uma hérnia em que um pedaço de intestino atravessa uma parte fraca dos músculos abdominais) que recebeu o nome do próprio Amyand.
De uma só vez, foi realizada a primeira apendicectomia e descoberta a primeira hérnia de Amyand. Passariam-se mais 24 anos até que uma apendicectomia fosse finalmente usada como tratamento para apendicite. Hoje, quase 300 mil apendicectomias são realizadas todos os anos apenas nos Estados Unidos, salvando 8% da população de imensa dor e morte. [1]
9 Primeira cirurgia cerebral: trepanação realizada em nossos ancestrais distantes
Ao redor do nosso cérebro existe uma fina camada de tecido protetor chamada meninges, que contém uma abundância de vasos sanguíneos. Às vezes, quando ocorre um traumatismo cranioencefálico, as meninges podem rasgar e sangrar. Este sangue fica então preso entre o cérebro e o crânio e, à medida que o sangramento continua, a pressão aumenta e empurra perigosamente o nosso cérebro. Esta é uma condição conhecida como hematoma subdural. Se continuar a crescer, esta pressão acabará por causar danos ao cérebro e pode até levar à morte. Para tratar essa condição, um pequeno orifício pode ser feito no crânio para permitir a liberação do sangue – como uma válvula de pressão. Eles são chamados de orifícios de trepanação e o procedimento é chamado de trepanação.
Embora possa parecer uma solução muito moderna, esta forma de cirurgia cerebral é praticada há 5.000 anos. Na verdade, 5-10% de todos os crânios encontrados no período Neolítico (que durou de cerca de 12.000 anos atrás a 4.000 anos atrás, aproximadamente) têm buracos. Mesmo há milhares de anos, esse método era usado para tratar hematomas subdurais em uma época muito anterior aos analgésicos anestésicos modernos.
Mas o procedimento nem sempre foi um tratamento.
Doze crânios humanos foram encontrados em um raio de 50 quilômetros no sul da Rússia. Todos os 12 datavam da era do cobre e todos os 12 tinham orifícios localizados exatamente no mesmo lugar do crânio – o obelion, localizado na parte superior posterior do crânio, aproximadamente onde poderíamos colocar um rabo de cavalo. Nenhum desses crânios apresentava sinais de trauma, sugerindo que todos estavam saudáveis no momento da operação. Elena Batieva, antropóloga da Universidade Federal do Sul, em Rostov-on-Don, concluiu que estes 12 indivíduos eram perfeitamente saudáveis e não necessitavam de trepanação. Em vez disso, ela sugere que seus crânios foram perfurados ritualmente. Isto é particularmente fascinante, porque o obelion é um lugar especialmente perigoso para colocar um buraco de trepanação. Na verdade, vários crânios não apresentavam sinais de cura, o que prova que seus proprietários morreram devido à trepanação.
A natureza exata do seu ritual e o que eles esperavam obter com ele não estão escritos em seus ossos. Só podemos adivinhar suas motivações. [2]
8 Primeira biópsia: uma agulha oca em 1000 DC
Embora o termo biópsia (recuperação de uma amostra de tecido para exame como forma de diagnosticar um paciente, mais comumente com uma agulha oca para atingir tecidos profundos) tenha sido cunhado pela primeira vez em 1879 por Ernest Besnier, a prática em si é muito anterior ao vocabulário. A primeira biópsia foi realizada pelo médico da corte Abu al-Qasim Khalaf ibn al-Abbas Al-Zahrawi (também conhecido como Albucasis), que viveu entre 936-1013 DC. Ele usou uma agulha longa para alcançar e examinar o tecido da glândula tireóide. Em última análise, este método permitiu-lhe diagnosticar o que chamou de “Elefante da garganta”, com um procedimento muito semelhante à PAAF (aspiração com agulha fina) utilizada hoje em dia.
Os escritos de Albucásis também incluíam descrições detalhadas de seus instrumentos, mostrando que ele usou as primeiras agulhas ocas descritas na medicina – as precursoras das ferramentas que usamos hoje para tudo, desde biópsias e injeções até coleta de sangue. [3]
7 Primeira cesariana bem-sucedida: mãe e filho salvos em 1794
Originalmente, o parto cesáreo de um bebê era uma operação realizada apenas quando a mãe estava morta ou morrendo. A mãe já seria considerada uma causa perdida e a cesárea praticamente garantiria sua morte, mas ainda poderia salvar seu bebê. Neste contexto, tem havido muitas operações cesarianas bem sucedidas desde os tempos antigos. Mesmo na mitologia isso era comum. Na mitologia grega, o semideus Asclépio nasceu quando seu pai Apolo o retirou do ventre de sua falecida mãe.
Mas uma cesariana onde AMBOS a criança e a mãe sobrevivem foi o Santo Graal da operação. Foram feitas tentativas mesmo na Idade Média, mesmo as supostamente bem sucedidas (mas a validade das suas afirmações está em questão). Mas a primeira operação inquestionavelmente bem-sucedida ocorreu na América em 1794. Elizabeth Bennett estava passando por um parto difícil e, temendo pela vida de seu filho, solicitou que seus médicos realizassem uma cesariana e salvassem seu bebê. Os médicos recusaram por motivos morais, uma cesariana certamente a mataria. Em vez disso, seu marido Jessie Bennett, também médico de profissão, interveio para salvar seu próprio filho. Contra todas as probabilidades, ele salvou com sucesso o filho e a esposa – uma novidade na história.
Hoje, um terço de todos os nascimentos nos Estados Unidos são feitos por cesariana. [4]
6 Primeira cirurgia de catarata: antiga técnica de “couching”
A catarata é um acúmulo de proteínas dentro do cristalino do olho que cria uma camada opaca e nebulosa que bloqueia a luz e turva a visão. Mais comumente, a catarata se desenvolve devido ao processo de envelhecimento e tem atormentado os humanos ao longo de toda a nossa história. Um dos primeiros registros sobreviventes da condição é uma estátua egípcia representando um sacerdote leitor chamado Ka-aper de 2.457-2.467 aC. Nesta estátua, o sacerdote é retratado com um olho fortemente nublado.
Enquanto sofremos com eles, também nos esforçamos para curá-los. No túmulo do cirurgião de um faraó, construído em 2.630 aC, foi encontrado um tipo de instrumento muito particular — uma agulha ou lanceta de cobre. Eles foram usados para alcançar a catarata dentro do olho e desalojá-la à força, afundando-a mais profundamente no corpo vítreo do olho, entre o cristalino e a retina. Isso foi considerado “sofá”. Embora não seja removida, a operação normalmente resulta numa visão mais clara para o paciente, que pode já não estar a olhar diretamente através da proteína concentrada.
Foi esse procedimento que provavelmente foi discutido no famoso Código de Hamurabi, um antigo rei que governou a partir de 1750 a.C. Uma de suas leis afirmava, em parte: “Se um médico operar… no olho de um patrício que perde o olho em consequência, suas mãos serão cortadas.”
Esta operação continuou a ser comum até 1748, quando um médico francês chamado Daviel realizou a primeira cirurgia de extração de catarata. [5]
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5 Primeira colecistectomia: remoção da vesícula biliar em 1882
A vesícula biliar é um pequeno órgão em forma de bolsa logo abaixo do fígado, responsável por armazenar e distribuir a bile produzida no fígado após uma refeição para ajudar a digerir a gordura. Pode desenvolver problemas como cálculos biliares, infecções ou até câncer em raras ocasiões. Eram esses tipos de questões que preocupavam os pacientes de Carl Johann August Langenbuch, um médico alemão de 27 anos que morava em Berlim na década de 1880. Para ajudar a aliviar as doenças de seus pacientes, ele realizava o tratamento comum da época e abria cirurgicamente o abdômen, cortava a vesícula biliar e limpava seu conteúdo – fossem eles cálculos biliares ou infecções. Este foi um processo doloroso e só ofereceu alívio temporário. Isso frustrou o Sr. Langenbuch.
Então ele decidiu por uma nova abordagem. Um deles foi discutido entre médicos, mas seu resultado era incerto. Ele queria remover completamente a vesícula biliar, mas ninguém sabia exatamente o que aconteceria. Alguns temiam que os efeitos pudessem até levar à morte. Ele praticou a operação primeiro em um cadáver e finalmente em 1882 removeu a vesícula biliar de um paciente vivo que sofria de cálculos biliares há 17 anos. O paciente foi curado durante a noite com efeitos colaterais extremamente limitados.
Em 1897, mais de 100 operações de colecistectomia foram realizadas e hoje é o segundo procedimento operatório mais comumente realizado. [6]
4 Primeira cirurgia de revascularização do miocárdio: realizada em 1960
A cirurgia de revascularização miocárdica (CABG) é um procedimento para circunavegar uma área bloqueada de vasos sanguíneos no coração com uma nova seção do vaso retirada de outra parte do corpo. A história da CRM é de pequenas evoluções. Já em 1910, o trabalho de base estava sendo lançado por um médico chamado Alexis Carrel, que pensava em operar a circulação coronária e depois o fez com sucesso em cães. Em 1935, Claude Beck trabalhou na inserção de várias substâncias no próprio pericárdio (tecido mole que envolve o coração). Arthur Vineberg, em 1946, introduziu a ideia de um bypass conectando a artéria torácica interna esquerda à parede frontal do ventrículo esquerdo. Finalmente, em 1956, um certo Charles Bailey realizou com sucesso uma endarterectomia coronária (em vez de contornar a área bloqueada, o bloqueio é removido). A última e possivelmente mais importante peça aconteceu por acidente, quando Mason Sones injetou por engano um contraste na artéria coronária direita de um paciente. Ele percebeu que esse método poderia ser usado para uma angiografia coronária, que permite ao médico fazer radiografias e visualizar as artérias do corpo. Eles não trabalhavam mais “às cegas”.
Cada um desses médicos e cada um desses avanços aperfeiçoou lentamente a técnica e culminou em 1960, quando a primeira CABG foi realizada após extenso treinamento por quatro médicos liderados por Robert Goetz. A operação foi um sucesso, mas não sem contratempos. O paciente faleceu 13 meses depois, mas uma autópsia revelou que o próprio enxerto havia resistido e a operação não foi a causa da morte. [7]
3 Primeira amigdalectomia: comum ainda em 1000 a.C.
A amigdalectomia é a remoção das amígdalas, duas pequenas glândulas na parte posterior da garganta. Em muitos casos, esta será a primeira exposição de uma criança à ideia de uma cirurgia quando ela ou um amigo tiverem as amígdalas removidas, geralmente por causa de infecção e dores de garganta frequentes.
As origens da cirurgia são antigas. Os primeiros relatórios descrevem o procedimento realizado pelos antigos hindus já em 1000 aC. Mas talvez o relato antigo mais detalhado sobre amigdalectomias venha do romano Cornelius Celsus em 40 dC, que descreveu como era realizado em sua época com grande detalhe. Ou seja, era comum o médico remover toda a amígdala sem corte – com a mão. Os efeitos da remoção de toda a amígdala dessa maneira seriam preferíveis a apenas cortar uma fatia. Este método foi favorecido ainda no século XX. [8]
2 Primeira cirurgia ortopédica: um alfinete de joelho de 3.000 anos
Durante décadas, uma antiga múmia Eqyption datada dos séculos 11 a 16 aC estava na posse do Museu Rosacruz na Califórnia. No que diz respeito aos corpos antigos preservados, aparentemente nada digno de nota. Em 1995, um exame de seis múmias do Museu incluiu um raio-X e uma múmia revelou-se muito notável. A múmia se chama Usermontu, mas é um caso de identidade roubada. Usermontu era sacerdote e seu sarcófago foi rotulado com seu nome e título, mas em algum momento após sua morte seu sarcófago foi reutilizado para uma nova múmia. Essa nova múmia era a que estava em posse do Museu. Não tendo um nome conhecido, passou a ser chamado de Usermontu mesmo assim.
Quando “Usermontu” foi radiografado, os cientistas ficaram surpresos ao descobrir um pino de metal de 9 polegadas colocado habilmente em seu joelho esquerdo. Na verdade, era tão inacreditável que o chefe do projeto, Professor Griggs, disse: “Na época, presumi que o distintivo fosse moderno. Achei que poderíamos determinar como o pino foi inserido na perna e talvez até adivinhar há quanto tempo ele foi implantado nos ossos. Achei que seria uma nota de rodapé interessante dizer: ‘Alguém pegou uma múmia antiga e colocou nela um alfinete moderno para manter a perna unida’”.
A equipe fez um pequeno furo no corpo, grande o suficiente para inserir uma câmera para examinar o pino e coletar amostras. O que eles descobriram foi uma resina semelhante em função ao cimento ósseo moderno e à gordura e aos têxteis antigos. O alfinete não foi uma adição moderna, mas foi o resultado de uma cirurgia realizada há 2.600 anos.
“Estamos impressionados com a capacidade de criar um pino com princípios biomecânicos que ainda usamos hoje – fixação rígida do osso, por exemplo”, disse o Dr. Richard Jackson, médico do condado de Utah envolvido no exame da múmia. “Está além de tudo o que esperávamos para aquela época.”
Esta cirurgia, porém, não foi realizada para dar a “Usermontu” uma vida melhor, mas sim uma vida após a morte melhor. Os antigos egípcios acreditavam que o corpo físico de uma pessoa era o seu recipiente na vida após a morte. Foi tomado muito cuidado para preservar e reparar quaisquer danos, para que o falecido tivesse um corpo funcionando bem para continuar usando. Essa operação, realizada com tanto cuidado e habilidade, foi realizada após a morte do paciente, para que ele voltasse a ter um joelho funcional quando chegasse à vida após a morte. [9]
1 Primeira cirurgia plástica: uma antiga plástica no nariz indiana
Um equívoco comum sobre o termo Cirurgia Plástica é que ele se refere a material plástico, mas na verdade é baseado na palavra grega plastikos, que significa “Dar Forma” ou “Moldar”. Portanto, não é surpresa que as primeiras cirurgias cosméticas sejam anteriores ao material plástico em mais de 1.500 anos. O Sushruta Samhita, um livro médico indiano fundamental datado do século VI dC, inclui uma descrição de muitos procedimentos médicos. Uma dessas operações é descrita assim:
“A parte do nariz a ser coberta deve ser medida primeiro com uma folha. Em seguida, um pedaço de pele do tamanho necessário deve ser dissecado da pele viva da bochecha e virado para trás para cobrir o nariz, mantendo um pequeno pedículo preso à bochecha. A parte do nariz onde a pele será fixada deve ser deixada em carne viva, cortando-se o coto nasal com uma faca. O médico deverá então colocar a pele no nariz e costurar rapidamente as duas partes, mantendo a pele devidamente elevada, inserindo dois tubos de eranda (a mamona) na posição das narinas, para que o novo nariz fique com a forma adequada. . A pele assim devidamente ajustada deve então ser polvilhada com um pó de alcaçuz, sândalo vermelho e planta de bérberis. Por fim, deve ser coberto com algodão e aplicado constantemente óleo de gergelim limpo. Quando a pele estiver unida e granulada, se o nariz for muito curto ou muito longo, o meio do retalho deve ser dividido e tentar aumentá-lo ou encurtá-lo.”
No total, o Sushruta Samhita inclui descrições de 1.120 doenças, 121 instrumentos médicos e 300 procedimentos cirúrgicos. O procedimento médico descrito acima não foi replicado no Ocidente até 1794, quando um procedimento semelhante foi publicado na Gentleman’s Magazine de Londres, que descrevia a cirurgia usada para reconstruir o nariz de um carroceiro mutilado. [10]
